Isapre y coberturas: afiliados podrían quedan sin financiamiento en cirugías que Fonasa ya reconoce

Una profunda disparidad afecta a quienes requieren terapias cardíacas de alta complejidad en el sistema privado de salud. Mientras el sector público cuenta con mecanismos para financiar tecnologías mínimamente invasivas, los afiliados a las Isapres enfrentan barreras económicas que pueden superar los $40 millones de pesos.

Esta situación obedece a que diversas prestaciones no se encuentran codificadas en los aranceles particulares, lo que impide su bonificación de manera regular.

Las intervenciones afectadas incluyen la reparación endovascular de la válvula mitral, mediante dispositivos como MitraClip, y el implante valvular aórtico transcatéter, conocido médicamente como TAVI. Estas opciones terapéuticas resultan vitales para tratar graves anomalías valvulares a través de catéteres, eludiendo una cirugía a corazón abierto, lo que favorece a pacientes de alto riesgo quirúrgico.

Frente a este escenario, el cardiólogo del Centro Médico Nueva Estoril, Dr. Nicolás Veas, detalló que: “Diversos procedimientos cardiovasculares aún no cuentan con un código específico en los aranceles de las aseguradoras privadas. Cuando esto ocurre, la Isapre no tiene un mecanismo para bonificar la prestación, y el paciente debe asumir el costo total de su bolsillo o judicializar su caso para acceder a ella”.

Brecha financiera y cobertura

En contraste con las aseguradoras privadas, Fonasa implementó desde el año 2021 el denominado Ajuste por Tecnología, una herramienta diseñada para cubrir tratamientos de alto costo que no están reflejados adecuadamente en el valor de una hospitalización.

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Gracias a este mecanismo, según los registros oficiales para 2025, la sustitución endovascular aórtica posee una valorización de $21.250.100, mientras que el dispositivo para la válvula mitral llega a $41.663.300. Aunque su aplicación depende estrictamente de criterios y evaluaciones médicas, representa una vía formal de financiamiento en la red pública.

Por el contrario, en el mundo privado las limitantes llegan incluso a los beneficios de resguardo económico. La Superintendencia de Salud estipula que la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC) excluye expresamente a aquellas prestaciones que carezcan de arancel o que hayan sido homologadas.

Sobre esto, el Dr. Veas alertó: “A pesar de ello, muchas de estas prestaciones continúan sin un reconocimiento adecuado por parte de las Isapre, generando una paradoja: tecnologías que Fonasa ya valoriza y financia formalmente a través del Ajuste por Tecnología, incorporadas a la práctica clínica internacional y utilizadas rutinariamente en centros de alta complejidad, siguen siendo consideradas, en la práctica, procedimientos ‘no codificados’ para quienes tienen un seguro privado”.

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Esta desconexión administrativa choca con la realidad clínica, considerando que técnicas como el TAVI comenzaron a ejecutarse en Chile desde 2010, de acuerdo con antecedentes de la Revista Médica de Chile. Además, la postergación de estos procedimientos desencadena fatiga, dolor de pecho, insuficiencia cardíaca y pérdida progresiva de autonomía.

Finalmente, el especialista resume el duro impacto de esta barrera en el bienestar general: “Las consecuencias son conocidas por quienes atendemos pacientes todos los días: retrasos en tratamientos potencialmente salvadores, mayor morbimortalidad, progresión de enfermedades, hospitalizaciones evitables y un creciente gasto de bolsillo para las familias”.