Nuevo software permitirá devolución de dinero a 38 mil usuarios de isapres

La Superintendencia de Salud presentó hoy un sistema tecnológico de vanguardia para proteger el derecho de las personas afiliadas a las Isapres y Fonasa, y en una de las primeras investigaciones en que se utilizó, detectó que 6 isapres presentaron errores en bonificaciones, por lo que 38.000 beneficiarios recibirán cheques por devoluciones en el transcurso del próximo mes.

La tecnología que es proporcionada por la empresa Indra, la misma que interviene en el sistema Multivía, permite a la Superintendencia de Salud detectar cuáles Isapres u otras instituciones son que las pudieran estar presentando errores en los cálculos por excedentes, excesos, bonificaciones y licencias médicas en perjuicio de los beneficiarios, entre otros aspectos, estimándose que mejorará en un 30% la eficiencia en los procesos de fiscalización.

"Con estas herramientas tecnológica nosotros podemos revisar, por ejemplo, el 100% de las bonificaciones en las isapres. En este caso revisamos las bonificaciones de kinesiología y psiquiatría después de consumido el tope de cobertura. Y detectamos que 7 Isapres podían presentar eventuales errores. Al ir a fiscalizar comprobamos que 6 de las 7 de éstas presentan errores en las bonificaciones de estas prestaciones después de consumidos los topes anuales por beneficiario", explicó Francisca Navarro, jefa del Departamento de Control y Fiscalización de la Superintendencia de Salud.

Añadió que la revisión abarcó a 380.000 beneficiarios que se atendieron por esas dolencias después del tope de cobertura, y el error abarca con respecto a aproximadamente el 10%, vale decir, 38.000 de ellos.

Después, de esto la Superintendencia de Salud emitió un informe de fiscalización dirigido en este caso a las seis Isapres, y estas tienen que efectuar las devoluciones a los beneficiarios mediante un cheque dirigido a su domicilio.

Francisca Navarro dijo que después de este trámite la Superintendencia verifica que se hayan cumplido sus instrucciones.

"Todas las personas que durante 2007 bonificaron prestaciones de psiquiatría o kinesiología son potenciales beneficiados de esta fiscalización. Y en ese caso el dato práctico es que ellas tienen que tener actualizados sus domicilios en las Isapres para que les puedan hacer llegar la devolución al domicilio correcto. Todos los procesos están corriendo porque nosotros hemos solicitado ya a las Isapres que hagan las devoluciones, de modo que durante el próximo mes, eventualmente, esas personas tienen que recibir los cheques", expresó Navarro.

"Después las Isapres tienen que emitir una respuesta al informe de fiscalización y la superintendencia analiza la explicación ante esos errores o eventuales irregularidades y la entidad pondera si procede la etapa de formulación de cargos y eventuales sanciones, que giran en torno a las mil UF, la primera vez, y llega hasta las 4 mil UF en caso de reiteración en el año", agregó la ejecutiva.

Del mismo modo, Navarro dijo que el sistema tecnológico, cuando se hizo un análisis de sobre reducciones y rechazo de licencias médicas, detectó que una Isapre tenía un porcentaje más alto de rechazo en tipos de licencias, que eran de salud mental y segunda licencia.

"Ese fue un trabajo que nosotros hicimos para chequear que el sistema tecnológico nuevo nos estaba arrojando información válida, porque en el proceso de construcción la herramienta se aplica, y esta nos dijo que había altas probabilidades de error, y al ir a fiscalizar a las isapres nosotros chequeamos que efectivamente nos estaba arrojando información en las áreas en que había problemas", explicó Francisca Navarro.

Agencia UPI